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  • 聚焦便民利民 完善医保政策
  • 2017-12-20
  • 咸宁市人力资源和社会保障局局长边现龙
  • 长期以来,咸宁市人社局始终牢固秉承“微笑服务,文明经办;以人为本,争创一流”的服务宗旨,转变作风,规范管理,务实重行,以提高经办能力建设为中心,以完善多层次医保体系建设为目标,积极为参保人员排忧解难,努力为人民群众提供优质、高效、便捷的医疗保险服务。
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  •     主持人:长期以来,咸宁市人社局始终牢固秉承“微笑服务,文明经办;以人为本,争创一流”的服务宗旨,转变作风,规范管理,务实重行,以提高经办能力建设为中心,以完善多层次医保体系建设为目标,积极为参保人员排忧解难,努力为人民群众提供优质、高效、便捷的医疗保险服务。今天,我们请到的嘉宾是咸宁市人力资源和社会保障局局长边现龙同志,就群众关心的医保方面问题向大家作简要介绍。

        边局长:主持人好!网友们好!很高兴通过省厅12333《专家访谈》为大家服务,欢迎各位网友对咸宁市人社局工作提出宝贵的意见和建议。

        主持人: 首先请边局长介绍下在服务参保群众方面做了哪些工作?

        边局长:2014年2月,按照市委、市政府关于政务服务“二次创业”的统一部署,市人社局经办业务整体入驻政务服务中心。我们以此为契机,进一步加强管理,优化流程,提升服务质量。一是配齐配强队伍。将政治素质好、业务能力强、道德修养好、形象气质好的人员选配到窗口。成立专门的管理办公室,由一名副局长兼任管理办主任,负责窗口日常管理工作,各经办机构派驻一名分管副局长常驻市政务服务中心,对其进行充分授权,全权处理窗口政务服务事项,减少审批流程,提高工作效率。二是公开办事流程。把业务职能、服务标准分解到岗、落实到人,窗口摆放业务宣传册,实现窗口服务公开化、精细化,做到“四公开三亮明”,即办事程序公开、办事依据公开、办事时限公开、办事结果公开,工作人员亮明身份、亮明承诺、亮明标准。三是推行“一站式”服务。落实“首问负责制”、“限时办理制”、“一次性告之制”等制度,明确要求窗口人员规矩办、高效办、优质办,属于自己职责范围内的事项依法依规及时办结,不属于职责范围内的,清楚告知群众办事要找的服务窗口和相关工作人员,做好人性化服务。四是加强绩效考核。坚持软硬建设两手抓,深入开展集中学习、专题讨论、辅导讲座、典型交流、换位体验、演讲比赛等活动,引导工作人员强化服务意识;开展绩效考核、业务考试、服务竞赛,调动工作人员的积极性、主动性和创造性;落实ISO9000、AB角管理、工作考勤、文明服务等管理制度,文明服务,依规服务,打造优质服务品牌。《中国劳动保障报》头版以《满足群众靠多问多跑,提升能力靠完善制度》为题,长篇报道了服务窗口规范管理优化服务事迹。

        主持人:对人民群众普遍关心的 “看病难、看病贵”问题咸宁市采取了哪些举措?

        边局长:解决“看病难、看病贵”问题是党和政府对我们提出的要求,也是老百姓的期望,几年来我们多点发力,让每一项惠民政策落到实处。一是整合城乡居民医保制度,统一城乡居民医保待遇。其一,在制度整合上体现“系统性”。坚持政府主导,强化组织领导。市、县政府均成立以分管领导为组长、相关成员单位负责人为成员的整合工作领导小组,统筹推进各项整合工作。坚持工作统筹,确保步调一致。市政府出台整合工作实施方案,召开电视电话会议,专题部署整合工作。坚持定期督办,确保任务落实。市政府建立督办机制,确保各项整合工作任务严格按照时间节点完成。其二,在工作推进上体现“协同性”。坚持分工协作,细化部门工作责任,明晰承担具体任务的牵头单位、配合单位、完成时限。各成员单位依据部门工作职责和时间节点,进一细化工作措施,压实工作责任,形成级级有任务、层层抓落实的强大合力。其三,在监管运行上体现“稳妥性”。主动作为,提前谋划,针对整合过渡期间基金管理、扩面征缴、审计整改、大病保险、意外伤害等工作先后印发一系列管理规定,确保整合过渡期间基金平稳运行,参保群众各项医保政策待遇落实到位,未出现投诉、上访等不稳定现象。其四,在待遇保障上体现“持续性”。在广泛调查研究、多方征求意见、反复测算论证的基础上,按照“坚持平稳过渡、坚持待遇均衡、坚持更可持续”的原则,率先在全省出台城乡居民基本医疗保险实施办法,2017年9月1日城乡居民基本医疗保险结算率先在全省实施,实现城乡居民公平享有医保待遇。二是整合城镇职工、城镇居民大病保险政策,在全省率先实行市级统筹。其一,统一大病保险政策。出台《咸宁市城镇职工、城镇居民大病保险实施办法》,全市职工大病、居民大病实行“五统一”政策,即统一保障范围、统一保费标准、统一保障水平、统一基金管理、统一经办服务。其二,大病保险实行市级统筹。明确责任分工,人社部门负责核定缴费参保人数,财政部门负责设立“大病基金财政专户”。探索建立覆盖城镇职工、城镇居民的统一大病保险制度,解决险种之间待遇不公、参保人员相互攀比、参保相互转换等问题。高度重视化解基金风险,通过以盈补亏,有效化解个别县(市、区)由于当年大病发病率高基金难以承担的问题。其三,大病保险待遇高于全省水平。全省绝大多数市州大病保险实行年支付限额封顶20-30万元,我市实行上不封顶。三是实施精准扶贫补充医疗保险,力推健康咸宁建设。聚焦因病致贫因病返贫问题,市政府今年推出了精准扶贫补充医疗保险这一重要举措。其一,在政策设计上,突破性地将精准扶贫对象医保目录外费用纳入补偿范围,不限病种范围,报销上不封顶。其二,在筹资机制上,突破性地建立精准扶贫补充医疗保险资金市级统筹管理机制,所需资金由市、县财政列支,统一上缴至市级财政专户。其三,在经办服务上,突破性地实行基本医疗保险、大病保险、精准扶贫补充保险“一站式”结算服务。开发补充医疗保险结算系统,与大病保险、城乡居民基本医保结算网络同步实行“一卡就医”、“一窗经办”、“一票结算”。其四,在待遇水平上,突破性地将精准扶贫对象的自付费用控制在可承受范围内。精准扶贫对象住院和门诊特殊慢性病治疗必需的医疗费用经基本医保和大病保险报销后,个人负担部分累计仍达到3000元以上的,一类留存贫困人口目录内医疗费再报销90%,目录外费用占比10%以内报销70%;二类已脱贫销号贫困人口目录内医疗费再报销70%,目录外费用占比10%以内报销50%;市内定点医疗机构住院目录外费用超过10%以上部分,由定点医疗机构承担50%,市外定点医疗机构目录外费用10%以内部分纳入补偿范围。经上述渠道补偿后,精准扶贫对象住院医疗费用实际补偿比将达到85%左右,余下个人自付部分再由民政部门按医疗救助政策给予补偿。其五,在组织实施上,突破性地建立医疗保险精准扶贫“医保、医药、医疗”三医联动机制。扶贫、人社、卫计、民政、财政等部门协同配合,各司其职,强化监督管理,严控定点医疗机构医疗费用和目录外费用占比不合理增长。四是稳步调整职工门诊统筹政策。我市自2012年以来试行城镇职工门诊统筹政策,在一定程度上缓解了参保职工门诊医疗待遇不能报销的问题。为进一步方便职工门诊就医,经市政府批准,今年开始对门诊统筹政策做了进一步的完善和调整。起付标准由每人每年300元调整为每人每年100元;起付标准以上合规门诊医疗费,社区卫生服务中心、一级定点医疗机构(含定点药店)为75%,二级定点医疗机构为65%,三级定点医疗机构为60%,分别比以前提高了25%、20%和20%。调整原来签约式门诊就诊结算,患者可自主选择定点医药机构就医结算。

        主持人:异地就医联网结算最近成为人们关注的热点问题,咸宁市在这方面也一直走在全省的前列,能简单介绍一下这方面的情况吗?

        边局长:异地就医联网结算政策性强,要求高,任务重,离不开上级部门的重视和支持。人社部、省人社厅对咸宁高看一眼、厚爱三分,2011年将咸宁确定为省内异地就医联网结算试点城市,2016年又将咸宁确定为跨省异地就医联网结算试点城市。在人社部、省人社厅的统一部署和强力支持下,咸宁市人社局坚持整体规划、分步实施、重点突破,在2016年底前全面完成了目标任务。一是于2011年11月在全省率先实现市本级和下属6个县市区共7个统筹单位的市内联网结算;二是于2011年12月在全省率先开通省级就医结算“一卡通”,新闻联播、湖北卫视、凤凰卫视等主流媒体对此作了报道;三是于2014年10月实现了与省内各市州之间联网结算对接成功;四是于2016年12月启动跨省异地就医联网工作,年底调试成功,今年初在全省率先成功与国家和省平台对接。到目前为止,咸宁已与省内 93家医疗机构实现联网结算,与省外家定点医疗机构也实现了成功对接。今年4月7日,咸宁市参保职工王某,在湖南脑科医院住院跨省成功结算,标志着咸宁通过全国异地就医平台初步实现了异地就医联网结算的全覆盖。

        主持人:以前参保人员反映办理异地就医的程序手续过多,有时要来回跑几次,你们是如何解决这些问题的?

        边局长:为方便参保人员及时就医,一是简化异地居住人员就医备案流程,由原先需居住地社区、所在单位、所在地医保经办机构、参保地医保经办机构、三家定点医疗机构盖章证明等五个环节精简为仅需居住地社区或派驻单位盖章证明一个环节,避免群众多头跑路。为方便异地居住人员了解异地就医政策和相关规定,每年发放《致异地居住人员的一封信》。二是优化转院转诊流程,规范转院转诊管理。2016年,印发《关于完善基本医疗保险有关政策的通知》,原则上实行逐级转院转诊,参保患者因病情需要,可凭医疗诊断文书,到医保经办机构直接办理转院转诊,一举解决了由定点医疗机构转诊难以转出导致医患纠纷的问题。异地居住人员在办理了异地登记备案、异地转诊人员在办理了转诊手续后可持社保卡在联网结算的定点医疗机构直接结算。

        主持人:医保基金是百姓的“救命钱”,我们作为管理者,在管好百姓救命钱这方面,做了哪些工作?

        边局长:为了管好用好老百姓的“救命钱”,我们从建章立制入手,强化责任意识和规矩意识,利用科学手段加强基金管理。一是完善基金内控制度。建立医疗保险基金监管制度,切实发挥各部门监督职能,对医疗保险基金的收支用管全过程实施全程监控,确保医疗保险基金安全高效运行;开展风险管理专项行动,确保基金运行安全。以落实内控要求为核心,健全风险管理各项制度。完善医疗保险内部控制办法,印发《经办服务管理制度》、《绩效考核办法》、《业务经办流程》等相关制度,实现管理有章法、服务有规范、考核有标准,牢牢扎紧“制度笼子”。二是全面推进智慧医保系统系统建设。自从我市被列为全国和全省试点以来,我们克难攻艰,创优争先,通过引进第三方知识库,建立了“一库、两平台、五系统”的具有咸宁特色的智慧医保系统。市直17家定点医院、38家定点门诊智慧医保系统成功上线运行。医疗服务监督管理效能明显增强,实施全方位监管, 即时发现问题,医疗费用快速增长的势头得到明显遏制。三是强化责任意识。局党组坚持主责主抓,切实担当全面从严治党责任,精耕细作“责任田”。严格践行“四种形态”,互相之间咬咬耳朵,扯扯袖子,红红脸,出出汗,敦促落实好“一岗双责”,提醒局长、科长管好自己、带好队伍、守住底线。深化党性党纪党风教育,引导党员干部不忘初心,牢记使命。加强制度建设,以岗位管理为基础,以清权查险为主线,以监督防范为核心,以预警防控为关键,以考核追责为保障,完善安全管控机制和规程,确保基金安全、人员安全、社会安全。

        主持人:好的,感谢边局长回答了网友朋友的提问,节目进行到这里,也快接近尾声了,您还有什么想网友朋友说呢?

        边局长:各位网友,由于时间关系,今天和大家交流到这里,欢迎各位直接拨打我们咨询服务电话 (0715)12333,我们一定真诚为您服务,为您分忧。

    我们将认真贯彻落实十九大精神,践行好以人民为中心的发展思想,担好人社工作职责,在发展中不断改善和保障民生,在促进人的全面发展和全体人民共同富裕、提升人民群众获得感幸福感安全感等方面做出积极贡献,让党委政府放心,让人民群众满意。

        谢谢大家!